Вялікі ўплыў COVID-19 на нырачных пацыентаў, якія выкарыстоўваюць дыяліз

Дэфіцыт персаналу і забеспячэння таксама прывёў да закрыцця дыялізных устаноў і адставання ў перамяшчэнні пацыентаў у дыялізныя, бальніцы і ўстановы кваліфікаванага медыцынскага догляду (SNF). Нягледзячы на ​​тое, што паскарэнне доступу да дыялізу ў хатніх умовах палягчае сацыяльнае дыстанцыяванне і патэнцыйна зніжае дэфіцыт кадраў, гэта патэнцыйнае рашэнне не вырашыць вострай праблемы. Неабходныя неадкладныя меры, каб гарантаваць, што дыялізныя ўстановы маюць доступ да неабходных матэрыялаў і персаналу.

NKF і ASN рэкамендуюць федэральным, дзяржаўным і мясцовым органам улады:

• Умяшанне для палягчэння крызісаў паставак (напрыклад, канцэнтратаў дыялізату) на дыялізных установах з-за недахопу складскіх памяшканняў і транспартнага персаналу.

• Распаўсюджвайце ў дыялізных установах маскі для твару высокага ўзроўню, зацверджаныя ўрадам.

• Прыпыніце дзеючыя правілы Цэнтраў Medicare і Medicaid Services (CMS), якія патрабуюць выкарыстання загадзя запоўненых шпрыцаў з солевым растворам, якія недаступныя ў некаторых месцах, пакуль не пройдзе востры крызіс.

• Заахвочваць дзяржаўныя і федэральныя ўрады дазволіць медсёстрам узаемнасць, каб дазволіць практыцы ўнутры штата, незалежна ад таго, ці з'яўляецца штат кампактным штатам, падчас гэтага вострага крызісу.

У Злучаных Штатах налічваецца 783,000 500,000 чалавек з нырачнай недастатковасцю, і крыху менш за XNUMX XNUMX з іх патрабуюць дыялізу, які падтрымлівае жыццё ў цэнтры дыялізу тры разы на тыдзень, чатыры гадзіны ў дзень. Падчас дыялізнага лячэння пацыенты звычайна сядзяць побач з іншымі пацыентамі і персаналам у памяшканнях, якія не заўсёды добра вентылююцца. Многія з гэтых пацыентаў пажылыя, з нізкім узроўнем даходу і з гістарычна неблагополучных суполак, і большасць з іх маюць асноўныя захворванні, як дыябет і сардэчна-сасудзістыя захворванні.

Нягледзячы на ​​ўзгодненыя намаганні дыялізных арганізацый, нефролагаў і іншых клініцыстаў, каб запаволіць яго распаўсюджванне, COVID-19 працягвае распаўсюджвацца ў дыялізных установах. Паводле звестак амерыканскай нырачнай сістэмы даных, 15.8% усіх пацыентаў, якія знаходзяцца на дыялізе ў Злучаных Штатах, захварэлі на COVID-19 па стане на канец 2020 года. Падчас зімовай хвалі 2020 года штотыднёвая смерць ад COVID-19 дасягнула максімуму амаль 20 % і гадавая смяротнасць на працягу 2020 г. была на 18% вышэй, чым у 2019.1 г.XNUMX

Нягледзячы на ​​гэтыя высокія паказчыкі інфекцыі і смяротнасці, пацыенты, якія праходзяць дыяліз, не былі прыярытэтнымі для доступу да імунізацыі, калі вакцыны сталі даступнымі год таму, хоць дадзеныя паказваюць, што імунны адказ на вакцынацыю ў хворых на дыяліз прытупляецца. Акрамя таго, хоць узровень антыцелаў у хворых на дыялізе зніжаецца хутчэй, чым у агульнай папуляцыі, пацыенты, якія праходзяць дыяліз, не былі аддадзены прыярытэтам з боку Упраўлення па кантролі за прадуктамі і лекамі (FDA) або Цэнтраў па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC), калі былі зацверджаны трэція дозы вакцыны. у жніўні.2 Акрамя таго, пацыенты, якія знаходзяцца на дыялізе, таксама былі выключаныя з груп, якія маюць права на прафілактычную тэрапію антыцеламі працяглага дзеяння супраць віруса SARS-CoV-2. Нарэшце, Нацыянальныя інстытуты аховы здароўя не атрымлівалі фінансавання на даследаванні COVID-19, каб дапамагчы людзям з захворваннямі нырак або адмовамі ў любым з леташніх пакетаў дапамогі.

Яшчэ адна праблема - адсутнасць адпаведных тэрапеўтычных сродкаў для людзей з нырачнай недастатковасцю. Нягледзячы на ​​тое, што з'яўляюцца тэрапеўтычныя сродкі, якія зніжаюць рызыку COVID-19, цяперашнія паказанні выключаюць людзей з нырачнай недастатковасцю, таму што гэтыя людзі часта выключаны з клінічных даследаванняў. Такая практыка непрымальная. NKF і ASN просяць вытворцаў гарантаваць, што гэтыя прадукты ўключаюць дазоўку для пацыентаў з нырачнай недастатковасцю. Акрамя таго, мы заклікаем FDA прызнаць зніжэнне імунітэту ў вакцынаваных людзей з нырачнай недастатковасцю і гарантаваць, што лячэнне ўхваляецца праз дазвол на экстранае выкарыстанне (EUA) для пацыентаў з аслабленым імунітэтам.

Паколькі адміністрацыя Байдэна закупляе новыя тэрапеўтычныя сродкі ад COVID-19 для распаўсюджвання ў Злучаных Штатах, жыццёва важна, каб пацыенты і персанал, якія праходзяць дыяліз, мелі прыярытэт для доступу. Няздольнасць расставіць прыярытэты пацыентаў на дыялізе для доступу да вакцынацыі ў пачатку гэтай пандэміі аказала шырокі ўплыў на шпіталізацыю і смерць. Мы не павінны дапусціць, каб гэтая ж памылка паўтарылася.

Нарэшце, COVID-19 звязаны са значным рызыкай вострага паражэння нырак (ОПН), нават у людзей з захаванай функцыяй нырак, што прыводзіць да сур'ёзнага захворвання і нават смерці, і часта патрабуе дыялізу і іншых формаў замяшчальнай тэрапіі. Неаднаразова падчас пандэміі, і яшчэ раз, падчас цяперашняга ўсплёску Omicron, многія бальніцы з усіх сіл, каб забяспечыць гэта выратавальнае лячэнне пацыентам з-за недахопу як падрыхтаванага персаналу, так і матэрыялаў.

Вельмі важна, каб Злучаныя Штаты зрабілі ўсё, што ў іх сілах, каб падрыхтавацца да будучых скокаў выпадкаў COVID-19 і прадухіліць непатрэбныя смерцяў сярод нашых найбольш уразлівых людзей. NKF і ASN гатовыя супрацоўнічаць з палітыкамі і вытворцамі для дасягнення гэтай мэты.

Факты хваробы нырак

У Злучаных Штатах, паводле ацэнак, 37 мільёнаў дарослых маюць захворванне нырак, таксама вядомае як хранічная хвароба нырак (ХБП), і прыкладна 90 працэнтаў не ведаюць, што ў іх ёсць. 1 з 3 дарослых у ЗША схільны рызыцы захворвання нырак. Фактары рызыкі захворвання нырак ўключаюць: цукровы дыябет, высокае крывяны ціск, хваробы сэрца, атлусценне і сямейны анамнез. Людзі чарнаскурых / афраамерыканцаў, лацінаамерыканцаў / лацінаамерыканцаў, амерыканскіх індзейцаў / карэнных жыхароў Аляскі, азіяцкіх амерыканцаў або карэнных гавайцаў / жыхароў іншых ціхаакіянскіх астравоў падвяргаюцца падвышанай рызыцы развіцця захворвання. Чарнаскурыя/афраамерыканцы больш чым у 3 разы часцей, чым белыя людзі, маюць нырачную недастатковасць. У лацінаамерыканцаў/лацінаамерыканцаў у 1.3 разы часцей, чым у нелацінаамерыканцаў, хвароба нырак.

Прыкладна 785,000 555,000 амерыканцаў маюць незваротную нырачную недастатковасць і, каб выжыць, маюць патрэбу ў дыялізе або перасадцы ныркі. Больш за 230,000 100,000 з гэтых пацыентаў праходзяць дыяліз для замяшчэння функцыі нырак, а XNUMX XNUMX жывуць з трансплантантам. Амаль XNUMX XNUMX амерыканцаў знаходзяцца ў спісе чакання на трансплантацыю ныркі. У залежнасці ад таго, дзе жыве пацыент, сярэдні час чакання на трансплантацыю ныркі можа складаць ад трох да сямі гадоў.